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隠しコンテキスト

より明確な詳細を求める質問を作成します。 これらは、まれな例外、異常な条件、またはポリシー内に埋め込まれたあまり知られていない事実に関する質問です。 回答は存在しますが、ドキュメントに配置されているため見つけにくい場合があります。

質問

「どうすれば関節炎の薬のために補充物をオーダーできますか?」

回答

「関節炎は専門薬として分類されます 薬が専門薬として識別された場合 -- これは、指定されたOptumRx専門薬局、Optum専門薬局またはOptumRx専門ネットワーク内の別の指定専門薬局によって郵便オーダーで入力する必要があります。 指定のOptumRx専門薬局(ネットワークOptumRx小売薬局を含む)で満たされていない専門薬は、プランの対象にはなりません。 専門薬が指定されていないOptumRx専門薬局によって満たされる場合、給付金は支払われず、実際の薬費の100%の責任を負います。 詳細については、専門薬局紹介ライン(1-888-702-8423)にお問い合わせください(24時間対応、週7日対応)。

ソース・ドキュメントの抜粋:

「対象医療サービス」ヘッダーの下:

65ページには処方箋が含まれています。

処方 - プラン・カバレッジ 各処方薬層には、小売薬局で支払う金額であるコスト(子ペイメントまたはコインシュランス)またはプランのメール・オーダー・プログラムで満たされたメンテナンス薬がある場合は支払う金額が割り当てられます。 自己負担規定費用は、プランの控除対象累計および自己負担額上限累計に適用されます。 次の情報は、すべてのUnitedHealthcare医療プランに適用されるプラン・カバレッジの概要です。 例外はHSA医療計画に適用されます。 「Prescriptions」を参照 - プラン・カバレッジをレビューするための「HSA医療プラン」。 すべてのプランの処方カバレッジ詳細の詳細は、医療プラン比較チャートを参照してください。 処方 - 補償内容概要 「階層 - 1」 oコペイメントの後の100%でカバーされる 「階層 - 2」 o Coinsurance後の100%でカバーo Plan Deductible - 適用不可o割当済実勢外処方コスト「最小」および「最大」を適用しますoコストは割当済最小値以下になりますoコストは割当済最大値を超えません 「階層 - 3」 o Coinsurance後の100%でカバーo Plan Deductible - 適用不可o割当済実勢外処方コスト「最小」および「最大」を適用しますoコストは割当済最小値以下になりますoコストは割当済最大値を超えません 「専門薬」 o特別充足要件は専門薬に適用されますo専門薬局、Optum専門薬局またはその他のOptumRx指定専門薬局プロバイダで満たす必要がありますo 31日供給のみ

68ページ目は、専門薬の例を示しています。

専門薬 - 例 専門薬は、希少、異常、または複雑な病状の治療に使用されますが、以下の表に含まれる薬剤に限定されません。 自己投与糖尿病製品は、専門薬として分類されていません。 アレルギ性喘息 免疫不全 貧血症 肥満度 関節炎 多発性硬化症 ガン 嚢胞性線維症 内分泌障害 骨粗しょう症 酵素欠乏症 パーキンソン病 過剰鉄 乾癬 成長ホルモン欠乏症 肺動脈高血圧症 リア 呼吸器同期ウイルス 肝炎B 血小板減少症 C型肝炎 移植 HIV/AIDS ワクチン

この質問に正しく答えるためには、関節炎が専門薬のカテゴリに分類されることを特定することが重要です。 専門薬の補充のための手順は、通常の薬とは異なります。 この情報は、大きな表内で隠されています。 AIエージェントは、この情報を抽出することが困難な場合があります。 この情報が取り出されない場合、AIエージェントは正規の薬を補充する方法について誤ってアドバイスすることがあります。