Drug Reconciliationフォームについて
サイトまたはスポンサ・ユーザーが破棄のために送信されたキットを追跡できるように、Drug Reconciliationフォームを使用してキットに関連するデータを収集します。
- 設計用品および交付
- 臨床用品フォームの設計
- 一般試験情報に関連するフィールドを含むフラット セクション。
- 繰返しセクション。フィールドには、調整されるキットの情報が移入されます。
- ターゲットデポまたはフォームを要求したユーザーに関連する情報を含むフラットセクション。
ノート:
薬物照合フォームのフィールドは、セクション間ではなく、同じセクション内でのみ移動できます。研究ごとに1つの薬物調整フォーム設計を作成できます。薬物照合フォームを設計するときに、次の既存データ・フィールドを構成できます。
表5-1最初のセクションで使用可能な既存のデータ・フィールド・タイプ
| フィールド名 | ノート |
|---|---|
| 指示テキスト |
テンプレート薬物調整フォームに含まれています。薬剤和解フォームの3番目のセクションに追加することもできます。 詳細は、「フォームへのインストラクション・テキストの追加」を参照してください。 |
| Protocol |
テンプレート薬物調整フォームに含まれています。 |
| サイトID |
テンプレート薬物調整フォームに含まれています。 繰返しセクションに追加することもできます。 |
| 施設名 |
テンプレート薬物調整フォームに含まれています。 繰返しセクションに追加することもできます。 |
| 調査者名 |
テンプレート薬物調整フォームに含まれています。 サイト調査員の姓と名を反映します。 |
| 試験名 | テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| 試験ID | テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| 試験モード | テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| デポ名 | テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| デポID | テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| デポ所在地 | テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| メインプライマリ住所 |
テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 繰返しセクションに追加することもできます。 |
表5-2 2番目のセクションで使用可能な既存のデータ・フィールド
| フィールド名 | 注意 |
|---|---|
| キット番号 |
テンプレート薬物調整フォームに含まれています。 |
| 盲検ロット |
テンプレート薬物調整フォームに含まれています。 |
| パッケージ・タイプ |
テンプレート薬物調整フォームに含まれています。 試験設計時にキットタイプを定義する際に、試験設計者の入力としてボトル、吸入器などが可能です。 |
| キット内のユニット数 |
テンプレート薬物調整フォームに含まれています。 |
| CRAコメントのテキスト・フィールド |
テンプレート薬物調整フォームに含まれています。このフィールドは、設計時にのみアクセスできます。 |
| キット説明 | テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| 盲検ロット失効日 | テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| 製造ロット失効日 | テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| 製造ロット | なし |
| 紛失単位数 | テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| 保管温度 | テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| ステータス |
現在のキットのステータスを示します。 テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| 症例ID | テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| スクリーニング番号 | テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| 無作為化ID |
初期割付IDを参照します。 テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| 無作為化日 |
サイト・ユーザーが追加した無作為化日を返します。 テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| 返却単位数 | テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| 訪問名 |
サイクルまたはスケジュール外ビジットの場合、ビジット・インスタンスはこのフィールドの内容の最後に追加されます。 テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
| ビジット日 |
訪問時にユーザーが入力した日付。 テンプレート薬物調整フォームには含まれません。 |
注意:
ユーザーは行を追加できません。このセクションには、選択されたキットが表示されます。表5-3 3番目のセクションで使用可能な既存のデータ・フィールド
| フィールド名 | 注意 |
|---|---|
| ターゲット・デポID | テンプレート薬物調整フォームに含まれています。 |
| ターゲット・デポ名 | テンプレート薬物調整フォームに含まれています。 |
| フォーム生成者 | テンプレート薬物調整フォームに含まれています。 |
| 生成日用 | テンプレート薬物調整フォームに含まれています。 |
薬物照合フォームに追加できるその他のフィールド
表5-4その他のフィールド
| フィールド名 | ノート |
|---|---|
| 署名 | このフィールドは、フォームが生成され、スポンサおよびCROユーザーによって入力された後、ウェット署名に対応するように設計されています。 |
| 署名日 | 手動入力。 |
薬物照合フォームの印刷
PDF形式の制限により、繰返しセクションから印刷できるのは最大9列のみです。列は必要な数だけ作成できますが、フォームをPDFファイルとして保存すると、各列が折り返されます。
高度な試験バージョニング(ASV)
ノート:
研究デザイナーが薬物照合フォームを作成した場合、薬物照合に使用された既存の薬物注文フォームは影響を受けません。親トピック: フォーム